春夏季节，是孩子成长的好时节。但有人欢喜有人愁，在门诊上，我常常会遇到父母提出这些问题：孩子身高增长不理想，或者身高一直处于低下水平，这是不是矮小症？该如何处理？
正常的身高增长速度是多少？
矮小症的诊断标准是什么？
是什么原因导致宝宝身高增长不理想？
何时需要看医生？需要做检查吗？需要治疗吗？
这些问题是不是也是您担心的呢？今天就让我们来谈谈孩子个子小的问题。
什么是正常的身高增长速度？
大部分健康的婴幼儿和儿童的身高增长是按照预定的"轨道"进行的，人类的生长是呈脉冲式的，快速生长期（“生长突增”）的每个阶段都是独特而不可预测的；另外，孩子长个子还具有季节性，春季和夏季的身高增长速度（height velocity，HV）较其它季节明显。
孩子出生后的增长可分为三个阶段，即婴幼儿早期（0～2岁）、童年期（2岁～青春前期）和青春期，它们各有其独特的生长模式，男孩与女孩有类似的生长时相，但是增长的时机和速度是不同的，尤其是在青春期。
孩子出生时的身长更多是由母亲孕期营养、子宫内和胎盘因素等决定的而非基因组成，另外，并非所有影响生长的基因都能在出生时显露出来，因此，出生时身长与成人身高的相关系数仅为0.25。
在2岁前，孩子的个子长得非常快速，这两年身长增长大约为30-35cm（第1年约增长25cm，其中前3个月增长速度最快；第2年约增长10cm）。
儿童早期的身高增长速度相对恒定，且儿童后期增长速度会相对慢一些，大部分孩子在儿童期的身高增长速度（HV）如下：
① 2～4岁：HV 5.5～9 cm/年；
② 4～6岁：HV 5～8.5 cm/年；
③ 6～青春前期：男孩HV 4～6 cm/年，女孩HV 4.5～6.5 cm/年。
青春期，在生长激素和性激素的协同作用下，生长突增时期的身高增长约为8～14cm/年，女孩出现生长突增的年龄大约为10岁，也可能早至8岁开始出现；男孩大约12岁出现生长突增，也可以早至10岁出现。
孩子长不高，是矮小症吗？
每次做儿童保健时，医生或者护士会为孩子准确测量身高（或身长），并描绘年龄别身高曲线，以帮助了解孩子的年龄别身高曲线位于同性别同年龄儿童中的百分位数值，如果身高低于同性别同年龄平均身高的2个标准差，或身高百分位曲线低于第2.3百分位数，则称为矮小症（short stature）。
2岁及以上的孩子出现以下情况之一时，称为生长不足/生长障碍（growth failure）:
年龄别身高曲线已跨两条主要的身高百分位数曲线并呈持续下降趋势，例如从高于第25百分位数曲线降至第10百分位数曲线以下。
孩子的身高增长速度（HV）小于以下指标：
① 2～4岁：HV ＜ 5.5 cm/年；
② 4～6岁：HV ＜ 5 cm/年；
③ 6岁至青春前期：男孩HV ＜ 4 cm/年，女孩HV ＜ 4.5 cm/年
为什么会得矮小症？
引起矮小症的原因复杂多样，最常见的原因是家族性（遗传性）矮身材（familial (genetic) short stature）和体质性青春发育延迟（constitutional delay of growth and puberty ，CDGP），这两者均属于正常的变异，不建议促身高治疗，但需要监测身高增长速度。
家族性矮身材者往往其父母一方或者双方存在身材矮小，骨龄正常，这类孩子的身高增长速度慢，成人身高通常低于第10百分位数曲线，但处于遗传身高范围之内。
体质性青春发育延迟者通常有生长发育延迟或者青春发育延迟家族史，骨龄落后，实际年龄别身高低于同性别同年龄儿童身高平均值的2个标准差，但骨龄别身高在正常范围内，生后头3至5年身高增长速度慢，儿童期速度正常，青春期生长突增年龄推迟，但持续时间长，因此成人身高在正常范围以内（男性≥160cm，女性≥150cm），在青春期可考虑使用性激素治疗。
还有一种正常变异是伴有生长追赶的小于胎龄儿（Small for gestational age，SGA）。大部分SGA存在生长追赶，2岁时可达正常范围，且身高增长速度正常，则不需要治疗；而其余无生长追赶且身高增长速度缓慢者可考虑药物治疗。
系统性疾病也可以引起继发性生长障碍，如营养不良、炎症性肠病、乳糜泄、风湿疾病（尤其是幼年特发性关节炎）、慢性肾病、肺部疾病、心脏疾病、免疫性疾病、肿瘤性疾病等也会对生长发育产生不利影响。
内分泌疾病、先天遗传性疾病及染色体病或基因突变等所致矮小症比较少见，约占所有病因的10%，如库欣综合征、糖尿病、先天性甲低、生长激素缺乏症、性早熟、特纳综合征、SHOX基因突变、Prader-Willi综合征、Noonan综合征、Russell-Silver综合征、骨骼发育不良等。这部分患者需要针对病因治疗。
何时需要看医生？
建议孩子从出生起定期做儿童保健，监测孩子身高、体重和头围等生长指标及健康状态，如果家长发现孩子身高增长速度慢或者存在以下情况（但不仅限于以下情况），则建议带孩子面诊儿科医生：
营养不良，长期胃纳差或者胃纳进行性下降；
不明原因反复发热，不明原因消瘦；
胃肠道症状：如不明原因反复呕吐、腹痛、腹泻/腹泻与便秘交替、便血、胃纳改变等；
肺部症状：如严重哮喘、反复肺部感染、气促等；
不明原因浮肿（如面部、双下肢浮肿）、面色苍白、发绀、乏力、多饮、多尿等
关节痛或关节炎，伴或不伴反复发热；
面部红斑、反复口腔溃疡、伴或不伴发热；
多饮、多尿、多食、消瘦等；
生后反应迟钝、嗜睡、腹胀、黄疸延迟、脐疝、便秘、皮肤粗糙等；
发育迟缓、智力低下或者学习障碍等；
婴儿期喂养困难、儿童期食欲亢进伴进行性体重增长过快、阴茎短小等；
皮肤改变如皮肤紫纹、皮肤萎缩、色素沉着等；
特殊面容或多发畸形；
发育年龄过早（女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育）或青春期发育延迟（女孩12岁、男孩14岁尚未出现第二性征发育）；
其它让父母担忧的症状。
身材矮小的孩子需要做检查吗？
矮小症的孩子可能需要做初步的检查，来帮助查找引起孩子身材矮小的原因。首先，医生会与家长沟通并详细了解孩子的出生史、既往史（包括曾患疾病史、用药史等）、营养摄入、身高增长速度、家庭其他成员（包括父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等）身高等，然后，给孩子进行详细体格检查，并有可能需要给孩子做以下初步检查：
抽血化验、大小便检查；
骨龄检查。
医生会根据孩子的病史、体格检查和初步的化验结果协助排除医学问题。
身材矮小需要治疗吗？
这取决于孩子为什么身材矮小，如果初步判断孩子存在医学问题所导致的身材矮小，医生可能会建议孩子进一步检查，然后与您一起为孩子制定治疗的方案；
如果考虑孩子是正常变异所导致的身材矮小，医生可能会建议孩子均衡饮食、保证充足睡眠、保持良好情绪、多户外活动（尤其推荐拉伸活动，避免负重活动）等激发孩子的生长潜力，并建议定期保健，了解孩子健康状态，监测孩子的身高增长速度以及其他生长指标和精神运动发育等情况。
