1、症状表现:
突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高。体弱的患儿,体温不一定随病情加重而升高脉搏通常随体温的升高而加快。
2、注意事项:
如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。
[小儿继发性腹膜炎的病因]
腹部体征1、症状表现:
腹痛是腹膜炎最主要的症状,一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。故患儿不愿变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后蔓延至全腹,但仍以原发病变部位较为显著。
压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样”强直,临床上叫“板样腹”。但幼儿或极度虚弱的患儿,腹肌紧张可以很轻微而被忽视。
2、注意事项:
胃肠道穿孔时因腹腔内有大量游离气体,平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时,可以叩出移动性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。肠鸣音减弱或消失。如果直肠前窝饱满及触痛,则表示有盆腔感染存在。
感染中毒1、症状表现:
当腹膜炎进入严重阶段时常出现高热、大汗、口干、脉快,呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收,患儿则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、皮肤干燥、呼吸急促脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降,休克及酸中毒。
2、注意事项:
若病情继续恶化,终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
恶心、呕吐1、症状表现:
此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐,呕吐物为胃内容物后期出现麻痹性肠梗阻时呕吐物转为黄绿色,含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。
2、注意事项:
由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
检查方法
1、周围血象:
白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现。
2、血生化检查:
可发现酸中毒与电解质紊乱。
3、尿检:
尿液因失水而浓缩,可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。
4、腹腔穿刺:
在诊断继发性腹膜炎时帮助很大,且有助于鉴别。原发病所示腹腔渗液培养,常可得致病的病原菌。
5、腹部X线检查:
可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时,多数可见膈下游离气体存在(立位透视),这在诊断上具有重要意义。影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察,X线片发现游离气体,多为胃肠道穿孔。
6、钡灌肠:
X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面等肠梗阻改变。如穿孔可能性很大时应避免钡剂检查,因为钡剂可通过破孔漏到已经感染的腹腔,能使感染加重。
7、超声和CT:
不仅有助于检查肠道外腹腔内液体和气体,而且能发觉原发疾病如阑尾炎或肠套叠。
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