考试舞弊是很严重的违纪行为，犯了这样的错误检讨书应该怎么写呢？一起来看看吧。
关于20xx年1月8日晚市场营销考试时的情况，我作如下检讨：
由于平时上课没有认真听讲，课后没有认真复习，导致对考试没有信心，加之虚荣心作祟想考出好成绩，所以准备两张纸条。结果考试的时候记起有个概念在条子上，刚拿出来就被巡考的老师看见了。
事后反思觉得自己完全错了。首先不认真学习就是不对，然后想考试舞弊，用虚假成绩欺骗所有的人更是不对。从小就接受有关诚实为人的教育，道理也不是不知道，长大却产生了偏差。仔细想想，发现症结在于没有克服自己的惰性，所以荒废了学业，浪费了时间，总存侥幸心理，认为可以蒙浑过关。
假的东西毕竟是假的东西，所以感谢巡考老师帮我发现自己身上这么大的缺陷。做人不诚实，什么都想投机取巧，没有经过自己的劳动、学习，就妄想有好的收获。最终只落得竹篮打水的下场。
无颜面对父母，更让老师失望，还影响了同学。可是思来想去，最对不起的还是自己。是对自己的不负责才会犯这样的错误，是对自己的不严格要求才会造成这种品性。其实是自己贪心，一味追求所得，却很少真正付出，更忽视了内在修养的提高。相信此记警钟会将我拉回正轨。
签名：
时间：20xx年**月**日
亲爱的班主任，敬爱的吴老师：
我是温岭中学高二14班的一名普通学生，我叫莫小雷，写这封检讨书反省我在这次期中考试中舞弊的错误。
我怀着十万分的愧疚和十万分的难过给你写下这封检讨书：
关于此次期中考试，我完全是因为平时上课的不认真，老师布置的作业没有按时完成，因为对于这次考试没有十足的把握，又怕考不好被父母亲责骂。所以我才抱有抱侥幸心理和自我主导的信心，不是因为有心故意想挑战学校的规章制度，为舞弊这件事，我有队自己的错误深入分析，我知道问题的严重性。
从小学到初中，再到现在的高中，老师们都良苦用心的教育我们不要舞弊哦。事实上，老师的反复教导我犹记在耳。但现在的我感到非常后悔，之前任然没有对舞弊这个问题有了重要性的深刻理解，所以才导致我这次犯下如何打的错误。我希望同学们不要学习我这个大坏蛋，不要再带手机进入考场舞弊了。同时我也希望通过此次的检讨，让我深刻反省自己的错误，也给我的帮助和支持，让我在今后的学习和生活中，摆脱坏习惯，扎实的学习相关课程，学习做一个对社会有用的人。
下面让我们跟着时间的脚步，追溯下那失去的可恶时光!当窗外的鸟儿正自由的飞翔，当小草正郁郁葱葱的成长.当同学们正啃着笔左思右想时，你知道我在干嘛吗?舞弊呀!自认聪明的我早在八百年前就已把复习资料塞到衣服内部，三张卷子两张草稿纸发下后，就鬼使神差的夹到卷子内，然后开始奋笔疾书。然而，上帝总是在我最伤心难过的时候伤害我幼小的心灵。媚媚走到我旁边天真的看着我，我也有礼貌的笑容相迎，转而不对劲，她盯着我试卷看，没办法。我一道题都还没看呀!她就一脸狐疑地把卷子拿起来看。这么厚不被查到才怪。全场爆笑。这便是我作案的全过程。
如今的我，实在是要多愧疚有多愧疚，要多后会有多后悔 。中国虽然文字这么多，但仍旧无法表达此时此刻我的心情是如何此起彼伏的。
在我犯错之后，我认真的反省了自己，考试是严肃的，校规校纪的制定是对学生正常生活秩序起到引导作用的，而我，完全没有看到这种本应该严肃认真的考核方式，这将是我一生的损失丫，也是因为我青春路上的一次开小差，更是我成长路上的一次教训，因为我不光伤害了我自己，还伤了爸爸妈妈的一片苦心吖!我知道自己错了，错的那样的无知，也错的那样的令人耻笑。
敬上，我决定采取如下整改措施：
1、 按照老师要求再写的保证书一份!对自己从思想根源上的对错误进行整改。
2、 认真地制定之后的学习计划，克服学习不认真、粗心大意等缺点，努力将期末考试考好，以期末的好成绩来弥补我此次的过错!
再次感谢老师们几年来对我的深切关怀，感谢我敬爱的老师。
签名：
时间：20xx年**月**日
我在考试中自带答案造成舞弊行为，今天我怀着愧疚和懊悔写下这份检讨书，我知道这种行为是不对的，但我还是做了，我觉得有必要写这份检讨，以向老师表示我对这次舞弊行为的深刻认识。我错了，老师!我犯下的是一个严重的原则性问题。
这次我意识到自己错误的严重性。在考试的时候舞弊，这种行为本身就是错误的，在学校造成极坏的影响。我这种行为还在学校同学间造成了极坏的影响，破坏了学校的形象。同学之间本应该互相学习，互相促进，而我这种表现，给同学们带了一个坏头，不利于学校和院系的学风建设。同时，也对班级形象造成了一定损害。这次舞弊行为让我更深层次的认识到了错误，事后我已追悔莫及。自己也反省了好长时间，一直都在想："我在做什么?我怎么会变成这个样子呢!"真的不敢想象我是怎么会丧失了这个一般做人的准则呢。这个舞弊的阴影时时在我的脑海里回荡，让我每天都不能安心的学习。对自己舞弊的行为感到羞愧，我深知要想通过考试，只有靠平时的努力，不应该像我这样在考试中舞弊。我保证以后不在有类似的事情发生了。
老师常教育我们做人要诚信，不应该在考试中舞弊，而我没有听从老师的教诲，考试舞弊不仅让自己难堪，更让班级丢脸，让老师丢脸。考试舞弊说明我是一个不讲诚信的人，同学会从此嘲笑我，老师会看轻我，走上社会，人人都会看不起我，这样对自己影响实在太大了，但自己毕竟已经犯了这样的错误了。只有好好读书，不再犯错，希望早日找回诚信，今后不仅要把老师教我们的知识学好，更要学好如何做人做一个对社会有用的人，一个正直的人，老师如同父母对我们的爱都是无私的，通过这件事情我深刻的感受到老师对我们那种恨铁不成钢的心情，使我心理感到非常的愧疚，我感谢老师对我的这次深刻的教育，它使我在今后的人生道路上找到了方向，对我的一生有无法用语言表达的作用。我所犯的错误的性质是严重的。我在考试的时候舞弊实际上就是做假骗人，原本弘扬拼搏精神，走顽强拼搏进取之路既是我的责任，也是我坚定不移的前进方向。然而，我的行为却背道而驰。这是一个关系到如何成人，如何成才的一个重大原则问题。一个人的成长和进步，不仅仅是学业上的提高，更重要的是思想、作风方面上的培养和锤炼。我忽视了这样一个重要的问题，为此而犯了方向性的错误。我所犯错误的影响是很坏的。考试舞弊，这种行为是不尊重同学、不尊重老师、不尊重父母的恶劣影响。本来，老师是对我很器重的，然而，我的错误深深地伤害了他们的心;我真诚地接受批评。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，恳请老师相信我能够吸取教训、改正错误，把今后的事情加倍努力干好。同时也真诚地希望老师能继续关心和支持我，并对我的问题酌情处理。
我会改正，希望老师和同学和学校监督我，让我更正确地走我的人生。
此致
签名：
时间：20xx年**月**日
近来屡犯错误，在校考试作弊未遂，在家两翻台面，造成及其恶劣的影响。考前，父亲恐影响我情绪，暂未提及，现四考均已完毕，昨晚卧床寝思，发觉的确太不应该了。其一，幸老师指正及时，不然后果不堪设想，（种种皆）是是非观念薄淡所致，给集体和个人添加了不光彩的一笔。如今想起，懊悔不及。其二，人愈长愈大，却愈发不懂事理，小时候一顿屁股后人清醒多了，可现在，总不能打到老吧，又不自觉，情绪亢昂暴躁，家中琐事往往触我大发雷霆，的确是不像样了，且发火愈发愈大，似雄狮一般，迁怒无辜的桌椅碗筷。现在想想，自己也认为太暴躁了，几乎丧失了理智，小时不改，大时岂还得了。
父亲言训地极是，最近临考了，暂记一帐，考后便要清醒头脑了，溺爱最终还是害了自己，放纵是对自己不负责任。的确，父亲去学校都是较为愉悦的，惟独这次例外。开头不错，可应高—潮之处却大起狂澜。在家呢，也像个小霸王，要让父母长辈俯首称臣一般。昨夜想想，的确做得太过头了。而桌子碗筷是祖母家的财产，动不动就使其（拿它）出气，带来的首先是损失，其次是不良影响，再次是大错特错，首犯一次，教育后仍不以此为戒，第二次照犯不误，且比首次还厉害。面对母亲，不但不尊重，还往往触她之怒。
现在又寻思，认为这几桩错误犯得的确太不应该了，责任则全在我。错误现也犯了。说没犯是无济于事的，关键是应认识错在何处，并去努力改正，以此为戒。现决定认为（检讨如下）：这几桩事给我的印象（教训）是深刻的，这么大的人，犯这种错误是不容的，连三岁的孩童均知何对何错，可自己都连三岁孩童也不及。犯错并不可怕，可怕的错后（还不知错）还没认识到自己的错误。在今后的日子里，应妥善处理，不傲不浮，不违规不狂妄，不无礼不迁怒，处处让长辈，处处学会尊重他人，以弥补过失。
尊敬的：
对于这次在考试中用手机作弊的行为，在深刻的自我反思之后，我决定有如下个人整改措施：
1.按照要求上交内容深刻的检讨书一份，对自己思想上的错误根源进行深挖细找的整理，并认清其可能造成的严重后果。
2.思想觉悟不高，对重要事项重视严重不足。就算是有认识，也没能在行动上真正实行起来。
3.和同学、班干以及学生会干部加强沟通。保证今后不再出现违反校纪校规的情况。
4.尊师重道，无论何时何地都不与老师顶嘴。
5.提高认识，狠抓落实，大力开展批评与自我批评。当前，全校正值全力以赴创建优秀班风的高峰，我却传出了与之极不和谐的声调－打架。这件事在我班、造成了极为恶劣的影响。这一方面说明了我学习工作不够努力，另一方面，也说明我对此项工作认识不够。我这次拖了我班优秀班风建设的后腿，对此我深感内疚和痛心。我承认，这次打架的行为，我应负有不可推卸的责任。这同时也暴露出了遵守校风校纪认识上不够重视。
6.知羞就改，亡羊补牢，狠抓落实。我要以这次打架事件作为一面镜子时时检点自己，批评评和教育自己，自觉接受监督。当前，全班在开展创建班风活动，做为班里的一员，我要知羞而警醒，知羞而奋进，亡羊补牢、狠抓落实，化羞耻为动力，努力学习。以实际行动为为我班做出应有的贡献，用自己的努力来弥补我在过去在学习工作中存在的不足和缺憾。我要通过这次事件，提高我的思想认识，强化责任措施。我有决心、有信心使我学得更好！现在我已经认识到了自己的错误，打算今后改正坏毛病，坚持不打架，并调整好心态，天天向上！
我非常感谢老师和学生会干部对我所犯错误的及时指正，我保证今后不会再有类似行为发生在我身上，并决心为我校的安全工作和迎评工作作出自己的一份微薄之力。请关心爱护我们的老师同学继续监督、帮助我改正缺点，使我取得更大的进步！希望老师和同学们在今后的工作、生活、工作中多多帮助我，帮助我克服我的缺点，改正我的错误。为了挖掘我思想上的错误根源，我在此进行了十分深刻的反思和检讨。也真心地希望我能够得到改正的机会。请老师和同学们多多监督我。
相信老师看到我这个态度也可以知道我对这次事件有很深刻的悔过态度，相信我的悔过之心，我的行为不是向老师的纪律进行挑战，是自己的一时失足，希望老师可以原谅我的错误，我也会向你保证此事不会再有第二次发生。
检讨人：
20xx年x月x日
尊敬的老师：
我由于在考试的时候写答案给我别的同学，造成了作弊行为，当时监考老师对我进行了，但是本人还未认识到这件事情的严重性，于是监考老师将此事告知系里，希望系里老师能教育我。在学校老师的教育和同学们的帮助下，我终于意识到自己犯的错误的严重性。
错误的性质是严重的。我在考试的时候写答案于小纸条上，并且试图将其传给其他的同学，这是有悖学生的行为，其结果损害了多方利益，在学校造成极坏的影响。这种行为，即使是并没有把答案传给别人，或者给别人答案，仍然是不对的，此举本身就是违背了做学生的原则。我只是顾着自己的利益，和一时的想法，完全不理会监考老师的感受。这也是不对的，人是社会的人，大家不应该只是想着自己，我这么做，害的那个是那个同学，他期盼着我的答案，我这样做，看似在帮助他，实际上是在害他。而且，考试的时候作弊本身也是对监考老师的不尊重。所以，当监考老师把这件事情告知学校，也是为了让我深刻的认识到这点。
其次，我考试作弊的行为也是一种对老师的工作不尊敬的表现。中国是一个礼仪之邦，自古就讲究尊师重道，这是一种传统的美德，过去我一直忽视了它。抛开着一层面，不单单是老师，无论对任何人，我们都应该尊重他，尊重他的劳动，他的劳动成果。我这样做，直接造成了不尊重老师，不尊重他人，不尊重他人劳动的恶劣影响。作为一名当代大学生，一名正在接受高等教育的人来说，这种表现显然不符合社会对我们的要求。
老师是非常的关心我，爱护我，所以我今后要听老师的话，充分领会理解老师对我们的要求，并保证不会在有类似的事情发生，如果在考试中别的同学不会，我不在告诉他，而是在考完后主动的去教他，这样既可以帮助老师分优，有可以使不会的同学掌握了没有学会的同学，帮助老师给班里营造互帮互学的气氛。
望老师给我改过自新的机会。老师是希望我们成为社会的栋梁，所以我在今后学校的学习生活中更加的努力，不仅把老师教我们的知识学好，更要学好如何做人，做一个对社会有用的人，一个正直的人，使老师心慰的好学生，老师如同父母对我们的爱都是无私的，所以我也要把老师对我们的无私精神去发扬，通过这件事情我深刻的感受到老师对我们那种恨铁不成钢的心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢老师对我的这次深刻的教育，它使我在今后的人生道路上找到了方向，对我的一生有无法用语言表达的作用。
检讨人：
20xx年x月x日
尊敬的老师：
我错了
写这封检讨书反省我在这次期中考试中作弊的错误。我怀着十万分的愧疚和十万分的难过给你写下这封检讨书：
关于此次期中考试，我完全是因为平时上课的不认真，老师布置的作业没有按时完成，因为对于这次考试没有十足的把握，又怕考不好被父母亲责骂。所以我才抱有抱侥幸心理和自我主导的信心，不是因为有心故意想挑战学校的规章制度，为作弊这件事，我有队自己的错误深入分析，我知道问题的严重性。
从小学到初中，再到现在的高中，老师们都良苦用心的教育我们不要作弊哦。事实上，老师的反复教导我犹记在耳。但现在的我感到非常后悔，之前任然没有对作弊这个问题有了重要性的深刻理解，所以才导致我这次犯下如何打的错误。我希望同学们不要学习我这个大坏蛋，不要再带手机进入考场作弊了。同时我也希望通过此次的检讨，让我深刻反省自己的错误，也给我的帮助和支持，让我在今后的学习和生活中，摆脱坏习惯，扎实的学习相关课程，学习做一个对社会有用的人。
下面让我们跟着时间的脚步，追溯下那失去的可恶时光！当窗外的鸟儿正自由的飞翔，当小草正郁郁葱葱的成长.当同学们正啃着笔左思右想时，你知道我在干嘛吗？作弊呀！自认聪明的我早在八百年前就已把复习资料塞到衣服内部，三张卷子两张草稿纸发下后，就鬼使神差的夹到卷子内，然后开始奋笔疾书。然而，上帝总是在我最伤心难过的时候伤害我幼小的心灵。媚媚走到我旁边天真的看着我，我也有礼貌的笑容相迎，转而不对劲，她盯着我试卷看，没办法。我一道题都还没看呀！她就一脸狐疑地把卷子拿起来看。这么厚不被查到才怪。全场爆笑。这便是我作案的全过程。
如今的我，实在是要多愧疚有多愧疚，要多后会有多后悔。中国虽然文字这么多，但仍旧无法表达此时此刻我的心情是如何此起彼伏的在我犯错之后，我认真的反省了自己，考试是严肃的，校规校纪的制定是对学生正常生活秩序起到引导作用的，而我，完全没有看到这种本应该严肃认真的考核方式，这将是我一生的损失丫，也是因为我青春路上的一次开小差，更是我成长路上的一次教训，因为我不光伤害了我自己，还伤了爸爸妈妈的一片苦心吖！我知道自己错了，错的那样的无知，也错的那样的令人耻笑。
敬上，我决定采取如下整改措施：
1、按照老师要求再写的保证书一份！对自己从思想根源上的对错误进行整改。
2、认真地制定之后的学习计划，克服学习不认真、粗心大意等缺点，努力将期末考试考好，以期末的好成绩来弥补我此次的过错！
再次感谢老师们几年来对我的深切关怀，感谢我敬爱的老师。
检讨人：
时间：20xx年x月x日
尊敬的老师：
您好！
我在20xx年X月X日考试中夹带了复习资料，明知道这种行为不对，但为了得到高分，我还是怀着侥幸心理去冒了险，结果导致了现在的局面。如今我非常懊悔，满怀愧疚作检讨如下：
我意识到自己错误的严重性。这种行为在学校同学间造成了极坏的影响，破坏了考场上的公平性。同学之间本应该互相学习，互相促进，而我这种表现，给同学们带了一个坏头，不利于班风、学风建设。这次作弊行为让我更深层次的认识到了错误，事后我已追悔莫及。这几天我一直在反省，每天都问自己同一个问题："为什么我会变成这个样子？"真的不敢想象我是怎么会丧失了这个一般做人的准则。这个作弊的阴影时时在我的脑海里回荡，让我每天寝食难安，难以集中精力学习。对自己作弊的行为感到羞愧，希望老师念在我是初犯，给我一次机会，原谅我这一次可耻的作弊行为。我真的错了，深知要想通过考试，只有靠平时的努力，不应该像我这样在考试中作弊。我保证以后不再有类似的事情发生了。
老师经常教育我们做人要诚信，不应该在考试中作弊，而我没有听从老师的教诲，而考试作弊不仅让自己难堪，还更让班级丢脸，让老师丢脸。考试作弊说明我已经堕落到一种诚信缺失的地步，同学会从此嘲笑我，老师会看轻我，走上社会，人人都会看不起我，这样对自己影响实在太大了，但自己毕竟已经犯了这样的错误了。只有好好读书，不再犯错，希望日后能靠自己真正能力，而不是耍这种不明智的小手段；希望早日得到同学们的信任，早日恳求学校的原谅，因为我真的知道错了。从某种程度上来讲，我要感谢监考老师帮我发现自己思想上的严重缺陷，感谢您对我的耐心、及时的教育。现在，我认识到做人应诚实，做事不该投机取巧，没有经过自己的辛勤付出就妄想有好的收获。
今后不仅要把老师教我们的知识学好，更要学好如何做人做一个对社会有用的人，一个正直的人，老师如同父母对我们的爱都是无私的，通过这件事情我深刻的感受到老师对我们那种恨铁不成钢的心情，使我心理感到非常的愧疚，我感谢老师对我的这次深刻的教育，它使我在今后的人生道路上找到了方向，对我的一生有无法用语言表达的作用。我所犯的错误的性质是严重的，我在考试的时候作弊实际上就是做假骗人。一个优秀上进的大学生当然要努力争取好的成绩，但不能不顾一切、不择手段地去达到目的，这是一个关系到如何成人，如何成才的一个重大原则问题。一个人的成长和进步，不仅仅是学业上的提高，更重要的是思想、作风方面上的培养和锤炼。我忽视了这样一个重要的问题，为此而犯了方向性的错误。我所犯错误的影响是很坏的。尤其是作在高校接受教育的人，在此错误中应负不可推卸的责任。考试作弊夹带资料，在考场上就直接造成不尊重同学、不尊重老师、不尊重父母的恶劣影响。本来，老师是对我很器重的，然而，我的错误深深地伤害了他们的心；我真诚地接受批评。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，恳请老师相信我能够吸取教训、改正错误，把今后的事情加倍努力干好。同时也真诚地希望老师能继续关心和支持我，并对我的问题酌情处理，给我一次改过自新的机会。
最后，我向老师保证，今后一定坚决杜绝任何舞弊行为，恳请老师和同学的监督，同时，我会让此事成为我人生路上长鸣的警钟。
关于20xx年1月8日晚市场营销考试时的情况，我作如下检讨:
由于平时上课没有认真听讲，课后没有认真复习，导致对考试没有信心，加之虚荣心作祟想考出好成绩，所以准备两张纸条。结果考试的时候记起有个概念在条子上，刚拿出来就被巡考的老师看见了。
事后反思觉得自己完全错了。首先不认真学习就是不对，然后想考试舞弊，用虚假成绩欺骗所有的人更是不对。从小就接受有关诚实为人的教育，道理也不是不知道，长大却产生了偏差。仔细想想，发现症结在于没有克服自己的惰性，所以荒废了学业，浪费了时间，总存侥幸心理，认为可以蒙浑过关。
假的东西毕竟是假的东西，所以感谢巡考老师帮我发现自己身上这么大的缺陷。做人不诚实，什么都想投机取巧，没有经过自己的劳动、学习，就妄想有好的收获。最终只落得竹篮打水的下场。
无颜面对父母，更让老师失望，还影响了同学。可是思来想去，最对不起的还是自己。是对自己的不负责才会犯这样的错误，是对自己的不严格要求才会造成这种品性。其实是自己贪心，一味追求所得，却很少真正付出，更忽视了内在修养的提高。相信此记警钟会将我拉回正轨。
签名：
日期：年 月 日
尊敬的老师：
由于我在考试的时候使用小纸条传答案，造成严重的舞弊行为。今天，我怀着无比愧疚和懊悔的心情在此做深刻的检讨。事情经过是这样的。
20xx年**月10日上午，数学考试。由于这门课平时没有学好，加上考试前复习不充分，等到快考试的时候，我还有很多东西没记好，等到考试的时候，我发现很多题目都不会做，我一时糊涂，就用小纸条向同学发了考题，希望他能给我发答案。正在这时，老师您发现了我的行为，就将我的小纸条和卷子一起没收了。当时我脑中一片空白，心中涌起愧疚，后悔，不安各种情绪。回来后我寝食难安。然后江辅导员找我谈过了话，我才认识到自己犯下了一个极大的错误。
对不起!我不仅对不起长期默默支持我的家人，对不起和我同甘共苦的同学，更对不起细心教导我的老师，辅导员。我的舞弊行为严重影响了考试的公平，影响了学校，学院和班级的荣誉，也影响了我个人的形象。我很后悔我所造成的这些严重后果，如果早知道后果这么严重，我绝不会做这种事的。
发生这件事情，所有的问题都在我。监考老师是很尽责的，老师和辅导员也对我进行了耐心的教育。这些都让我深刻认识到自己的错误。首先，我没有好好学习。由于上大四以来，我一直无心学习，导致我此们课没有学好，如果我好好学习，就不能犯下这么严重的错误。21世纪是知识的世纪，是人才的世纪，作为一个学生，一个大学生，尤其是这么好的一个学校的大学生，我应该努力学好科学文化知识，提高自身素质，而我却马马虎虎，虚度光阴，实在是枉为大学生。
其次，我没有注意自己的道德素质的修养。考试舞弊是一种严重的原则性问题。这是我个人诚信的倒退，以及做事不认真踏实，不考虑后果的结果。古人说"人无信不立",一个人要是没有信用如何能够立足埃我现在才深刻体会到思想道德的重要性。最后，我没有听从老师的教诲。老师是人类灵魂的塑造师，老师教我们知识，教我们如何做人，如何做事。老师们经常教育我，考试千万要诚信，万万不可舞弊。而我却没有听进去，这也导致了我犯下如此重大错误。如今大错已成，我深深懊悔不已。
从今往后，我要牢记这次教训， 努力消除影响，牢记老师们对我的教诲，改过自新，努力学习，诚信做人，坚决不犯类似错误。我还要改善现在的生活方式，努力学好剩余的课程。犯下如此严重的错误，我愿意承担一切后果与责任。只是我即将毕业，面临找工作的压力，我知道这件事对我将来会产生极大影响。望老师能看在我是初次犯错，诚心悔改的份上，从轻处理为盼。
签名：
日期：年 月 日
